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Schadenmeldung Kfz - Ausführlicher Fragebogen

 

Für eine schnelle Schadenregulierung werden noch einige Angaben benötigt.

Bitte füllen Sie den nachstehenden Fragebogen aus.

 

Vielen Dank!

 

Ihr 

Richthammer-Team 

 

Schadenmeldung Kfz – Ausführlicher Fragebogen
Daten zur Person
Name*
Telefon*
E-Mail
Eigenes Kfz-Kennzeichen*
Angaben zum Schaden
Schadentag und Uhrzeit*
Schadenort*
Wurde der Schaden durch eine Polizeidienststelle aufgenommen?
Polizeiliche Dienststelle
Polizeiliches Aktenzeichen
Unfallzeugen
Fremdschaden
Fremdschaden*
Name Geschädigte/r
Adresse Geschädigte/r
Kontaktmöglichkeit Geschädigte/r
Personenschaden
Sachschaden
Kfz-Kennzeichen Geschädigte/r
Kfz-Baujahr
Kfz-Art (Hersteller/Typ)
Schadenhöhe
Schadenumfang
Eigenschaden
Eigenschaden*
Schadenhöhe
Name Schadenverursacher*
Anschrift Schadenverursacher*
Kontaktmöglichkeit*
Führerschein-Klasse
Führerschein-Nummer
Führerschein-Ausstellungsdatum
Führerschein-Ausstellende Behörde
Schadenhergang*
Datenschutz und Sicherheit

Hiermit akzeptiere ich die Hinweise zum Datenschutz


Sicherheitscode:*Bitte geben Sie die Summe der beiden Zahlen in das Feld unter dem Grafikbild ein.

Summe der beiden Zahlen =


* Pflichtfelder bitte ausfüllen


 

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